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永州市醫療保障局解讀《永州市城鎮職工生育保險實施辦法》
  • 2020-04-15 14:42
  • 來源: 永州市人民政府門戶網站
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一、政策背景

《中華人民共和國社會保險法》規定:職工應當參加生育保險,由用人單位按照國家規定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費。生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。

200311月,《湖南省城鎮職工生育保險辦法》(省人民政府令第179號)要求建立城鎮職工生育保險制度。

20045,《永州市城鎮職工生育保險實施辦法》出臺,按規定籌集生育保險基金,建立永州城鎮職工生育保險制度。

200910月,受金融危機影響,我市實行城鎮職工醫保政策改革,出臺《永州市城鎮職工醫療生育保險暫行辦法》(永政辦發[2009]24號),將職工基本醫療保險、職工生育保險合并,醫療生育保險費由用人單位和職工個人分別按繳費基數的8%2%繳納(不另向單位征繳0.7%生育保險費),不再計發生育津貼(女職工產假期間的工資由用人單位發放)。

20191月,湖南省人民政府《關于修改〈湖南省城鎮職工生育保險辦法〉的決定》重新修訂了我省生育保險制度文件,生育保險待遇有了明顯提高。

20196月,湖南省醫保局、財政廳、衛健委、稅務局聯合印發《關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》,《意見》要求將生育保險和職工醫療保險合并,統一征繳。

201912月,《湖南省女職工勞動保護特別規定》(省人民政府令第298號)對我省女職工生育和終止妊娠假期進行了調整。

20204月,鑒于生育保險政策有較大調整,為落實省文件精神,經市人民政府常務會研究通過,制定出臺《永州市城鎮職工生育保險實施辦法》(永政發〔20204號),將生育保險和職工醫療保險基金合并,重新征繳生育保險費用,并按要求落實生育保險政策。

二、文件起草過程

20193月成立文件起草領導小組,組織開展起草工作。20196月,根據國家及省相關政策,參照長沙、婁底、益陽、郴州、邵陽等市州的做法,結合我市實際,在調研測算的基礎上,起草了《永州市生育保險實施辦法》(初稿)。201979日,下發了《關于征求對〈永州市生育保險實施辦法〉(征求意見稿)的函》,廣泛征求市衛健委、市財政局、市稅務局及各縣區醫療保障局的意見。8月,綜合各方意見形成了《永州市城鎮職工生育保險實施辦法》(討論稿),9月份,經認真研討形成《永州市城鎮職工生育保險實施辦法》(送審稿),201912月,經市司法局合法性審核和紀檢組廉潔性評估通過,呈請市政府常務會議研究通過,于2020413日印發。

三、文件主要內容

(一)參?;I資

由原來的“不征繳生育保險基金”改為按職工工資總額的0.7%征繳生育保險費。

(二)生育津貼

由原來的“產假期間(含終止妊娠)由用人單位發放工資”改為“產假期間(含終止妊娠)享受生育津貼”,生育津貼從醫保統籌基金中支付。具體標準為:符合法定生育條件的女職工除享受國家規定的158天產假,難產或生育多胞胎的,每多生育一個嬰兒,增加產假15天。女職工每天生育津貼標準為上年度本單位職工月平均工資除以30天之商;低于本人工資標準的,由單位補足。

(三)生育醫療費用

1、在職女職工由原來的“按城鎮職工基本醫療保險政策報銷”改為由“按生育保險政策報銷?!迸毠ぴ诼毱陂g生育、節育等發生的醫療費用,從生育保險基金中支付。具體包括生育或者終止妊娠所必需的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費以及計生醫療費用。實施后,生育保險支付范圍將較實施前明顯擴大。

2、失業女職工由原來的“按城鎮職工基本醫療保險政策報銷”改為“從生育保險基金中支付一次性生育補助金”。標準為統籌地區上年度按規定從生育保險基金中支付的人均生育醫療費用。

3、男職工配偶生育由原來的“無待遇”改為“從生育保險基金中支付一次性生育補助金”。標準為統籌地區上年度按規定從生育保險基金中支付的人均生育醫療費用的50%。

(四)經辦管理

1、醫療保險經辦機構對職工享受生育津貼、一次性生育補助金的條件進行審核。

2、生育津貼、一次性生育補助金由用人單位、本人或者其委托人向醫療保險經辦機構申領。具體申領流程由醫保部門另行制定。

3、生育醫療費用由醫保經辦機構與協議醫療機構結算,參保女職工僅需支付自付部分。

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